460章 药物--双刃剑（2 / 3）

最好定期检查肝功能，在2003年左右，欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害，但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100-200条件下，统计起来的发生率也只有1/17000。我们现在临床常用的处方剂量是50，极个别患者可处方到100，在这个用药剂量下，极少见到苯溴马隆肝损害的病例，不过鉴于其前科，还是慎重。”

“非布司他在亚洲人，目前并没有数据表明心血管事件更高，所以安全性不错，但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究生补充。

“梁医生，听你这么一讲，这些零碎的知识已经从原理上串联起来，我脑子里现在有个清晰的认识，下次管病人，遇上合并痛风的，药物选择会自如很多。”有人由衷地感激胖子。

看来胖子确实花了很多心思，治疗痛风的这些常用药物，尤其降尿酸的几种药物，优点在哪，缺点在哪里，风险在哪里，如何使用，清清楚楚。

“说这么多，关键的还没说呢，什么情况下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合适？”有一个实习生听了这么久，还没弄明白。

胖子以为大家都知道这些基本知识呢：“这些教科书和指南上都有的，我刚刚就略过，你去翻翻最新的治疗指南：若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μl/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μl/L，并长期维持。”

“血尿酸越低越好？”某实习生斗胆提出。

胖子立刻批评：“哪个科的实习生？医学常识没掌握！人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，因此不是越低越好，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μl/L。”

实习生立刻红脸，教科书没有吃透呀，回去得好好看。

“已经发展为痛风患者，也就是尿酸高于正常，推荐降尿酸治疗；没有痛风症状的，单纯的高尿酸血症，可以先尝试改变生活方式---均衡饮食、运动、戒酒、多饮水等等。补充一句，不会有兄弟不知道高尿酸血症的诊断标准吧？非同日两次空腹血尿酸水平---男性高于420μl/L，女性高于360μl/L。”

“怎么样，大家还有问题没？”胖子爽够了，也要休息休息。

胖子终于明白，为什么以前读硕士博士的时候，导师查房时，一旦抓住某个问题开讲，总是忘记时间，旁征博引，洋洋洒洒。

原来，讲课的感觉如此酸爽！

“梁大讲师，如果你改行，去保健品公司当讲师，以今天这种讲课水准，年入百万不是问题。”张林在台下认真地说。

梁胖子摆摆手：“讲正儿八经的东西，在循证医学的框架内，我尚可一战；一旦脱离此框架，上升到自由发挥，包治百病，我是半句也说不出来。”

“大家还有问题没有？有问题尽管提，现在一定要掌握这些知识，以后娶老婆，岳父痛风发作，几个小时内搞定疼痛，岳父对你好感值翻倍！”张林吆喝，准备结束讲课。

“杨博士！有什么要总结的？”张林转向杨平。

胖子深入浅出地讲课，非常精彩，杨平觉得也没什么补充的，他站起来，提醒大家：“大家将这些知识对亲朋好友进行科普的时候，一定要告诉他们，所有的医学科普知识，都是为了更好地看医生，而不能替代看医生，因为一般非医学专业人们，缺乏基本医学知识，如果自行决策，很容易出现错误，对自己未知的领域，要保持敬畏心，尤其涉及到健康！”

“对！最后提醒，有病看医生！这些知识是帮助你更好地做决策，而不能替代你去医院看病！”梁胖子觉得杨平说得有道理。

胖子见过这种亲戚，自己看几本医学保健类的书，觉得自己比医生还厉害。

一个医生的成长，远不是几本书那么简单，本科五年，如果读研，硕士三年，博士又是三四年，就算本硕博连读，也要读书八年，毕业后跟上级医生要在临床积累很多年，三年考住院医，再五年，也是工作八年才能考主治，如果到副高以上，基本上是十多年的工作经验，期间阅读的专著和论文累积，需要专门的书房来装，这样才有资格给人看病。

“学无止境，我们面对的是人的生命和健康，掌握的知识越多越好，越深越好，多多益善！对知识也要有敬畏之心，一定不能蜻蜓点水，而要弄得明白透彻，这样，我们在面对错综复杂的风险时，才会从容，才会有信心。”杨平与大家共勉。

“没什么事，就散会吧，梁医生，你准备准备，我向医务处推荐你去医院的健康讲堂。”最后杨平说。

那才是大讲堂，这不过内部